Prática de gerentes na atenção primária: singularidades do atendimento à população em situação de vulnerabilidade / Practice of managers in primary care: singularities of care for the population in a vulnerability situation

No Brasil, a criação do Sistema Único de Saúde (SUS) representou um marco de conquista no campo da garantia de direito à saúde, em virtude do seu caráter universal e igualitário, sendo importante para a formulação de políticas públicas que influenciassem positivamente os determinantes sociais de saúde de grupos populacionais em situação de vulnerabilidade social. Com a descentralização da gestão e da assistência a Atenção Primária à Saúde (APS) desponta como protagonista no enfrentamento da densa e heterogênea realidade brasileira, composta por históricas e persistentes desigualdades socioeconômicas. Com isso, os municípios assumem maior responsabilidade pela gestão e oferta de ações e serviços de saúde no território e a coordenação e reorganização do trabalho em saúde na APS. Para tanto, na partilha dos recursos financeiros e de poder, essa esfera de governo foi a que mais se beneficiou. Nesse contexto, a prática profissional dos gerentes nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) deve ser consonante com a Política Nacional de Atenção Básica (PNAB), abrangendo saberes técnicos, teóricos, éticos e normativos, bem como o exercício da cidadania, com vistas a garantir a equidade e melhorar as condições de saúde da população, em especial dos mais vulneráveis. Com base no exposto, o presente estudo teve como objetivo compreender a prática profissional de gerentes da APS que atuam junto à população em situação de vulnerabilidade. Trata-se de um estudo qualitativo e analítico, desenvolvido nas 8 UBS da Regional Norte do Município de Belo Horizonte que apresentaram Índice de Vulnerabilidade da Saúde (IVS) classificado como D. Os participantes da pesquisa foram os gerentes que atuam nas UBS mencionadas. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas individuais com roteiro semiestruturado e aconteceu entre setembro de 2018 a março de 2019, após aprovação do projeto no Comitê de Ética da Prefeitura de Belo Horizonte e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) pelos participantes. Para análise dos dados, utilizaram-se os depoimentos das entrevistas transcritos na íntegra e a técnica de Análise de Conteúdo, proposta por Bardin. Dos dados emergiram 2 categorias intituladas: "Prática dos gerentes na APS no contexto de vulnerabilidade" e "Particularidades no atendimento da população em situação de vulnerabilidade". A primeira categoria enfatiza a construção da prática para esses profissionais, considerando o contexto de vulnerabilidade e as partes conceituais que a compõe, sejam relacionadas aos aspectos intrínsecos da prática (Bens internos) ou àquilo que vem como consequência do alcance do bem interno (Bens externos). Já a segunda categoria aponta as particularidades do atendimento à população vulnerável e foi dividida em 3 subcategorias: Caracterização da população em situação de vulnerabilidade na ótica dos gerentes; Ambiguidades da prática dos gerentes junto à população vulnerável e Reconhecimento das particularidades da população em situação de vulnerabilidade versus o desenvolvimento de ações específicas que considerem tais singularidades. A compreensão da prática profissional de gerentes da APS oferece subsídios para desvelar questões de natureza objetiva e subjetiva do trabalho, com enfoque para a dinâmica das relações e para o alcance do bem interno da prática, permitindo ainda dar visibilidade às situações de vulnerabilidade. Além disso, pode suscitar reflexões e novas configurações de prática e de gestão, possibilitando a transformação da realidade. Ademais o aprofundamento de estudos dessa natureza pode agregar conhecimento à produção teórica, tornando evidente questões importantes da prática profissional coerente com a lógica do SUS, colaborando para a consolidação do sistema de saúde e de seus princípios, bem como para a garantia da assistência de saúde integral, universal e de qualidade.

In Brazil, the creation of Unified Health System (SUS) represented a milestone in the field of assuring the right to health, due to its universal and egalitarian character, being important for the formulation of public policies that positively influence the social determinants of health of population groups in situation of social vulnerability. With the decentralization of management and assistance, Primary Health Care (PHC) emerges as a protagonist in facing the dense and heterogeneous Brazilian reality, composed of historical and persistent socioeconomic inequalities. Thus, municipalities assume greater responsibility for the management and provision of health actions and services in the territory and the coordination and reorganization of health work in PHC. To this end, in the sharing of financial resources and power, this sphere of government was the most benefited. In this context, the professional practice of managers at Basic Health Units (BHU) must be in line with the National Primary Health Care Policy (PNAB), covering technical, theoretical, ethical, and normative knowledge, as well as the exercise of citizenship, to ensure equity and improve the health conditions of the population, especially of the most vulnerable. Based on that, the present study aimed to understand the professional practice of PHC managers who work with a vulnerable population. This is a qualitative and analytical study, developed in the 8 BHU of the Northern Region of the city of Belo Horizonte that presented Health Vulnerability Index (HVI) classified as D. The research participants were the managers who work in the mentioned BHU. Data collection was carried out through individual interviews with a semi-structured script and took place between September 2018 to March 2019, after approval of the project by the Municipal Administration Ethics Committee and signature of the Written Informed Consent Form (WICF) by the participants. For data analysis, the testimonies of the interviews were transcribed in full and the Content Analysis technique, proposed by Bardin, was used. From the data emerged 2 categories entitled: "Manager practice in PHC in the context of vulnerability" and "Particularities in the care of the population in a situation of vulnerability". The first category emphasizes the construction of the practice for these professionals, considering the context of vulnerability and the conceptual parts that compose it, whether related to the intrinsic aspects of the practice (Internal goods) or to what comes because of achieving the internal good (External goods). The second category points out the particularities of serving the vulnerable population and was divided into 3 subcategories: Characterization of the population in a situation of vulnerability from the view of managers; Ambiguities of the manager's practice with the vulnerable population and Recognition of the particularities of the population in a situation of vulnerability versus the development of specific actions that consider such singularities. The understanding of the professional practice of PHC managers offers subsidies to unveil issues of an objective and subjective nature of the work, with a focus on the dynamics of relationships and the achievement of the internal good of the practice, giving visibility to situations of vulnerability. Also, it can provoke reflections and new configurations of practice and management, enabling the change of reality. Also, the deepening of studies of this nature can add knowledge to the theoretical production, making evident important issues of professional practice consistent with the logic of SUS, contributing to the consolidation of the health system and its principles, as well as to the guarantee comprehensive, universal, and quality health care.

Como os profissionais da atenção primária percebem e desenvolvem a Educação Popular em Saúde? / How do primary care professionals perceive and develop Popular Health Education?

O objetivo do estudo foi analisar percepções e experiências em Educação em Saúde de 166 profissionais de equipes de Saúde da Família de Contagem (MG, Brasil), que responderam um questionário sobre práticas de Educação em Saúde. Os participantes consideraram aspectos além da finalidade informativa, ao relatar práticas voltadas à qualidade de vida e à formação humana. Todas as categorias profissionais mencionaram uma maior participação em grupos de controle da hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus. Utilizam a pedagogia de Paulo Freire 4,7% dos entrevistados. Termos que demonstram a intencionalidade política, como “controle social” e “Educação Popular em Saúde” não foram mencionados. Foi constatada a necessidade de processos de educação permanente para os profissionais e implementação da política nacional de Educação Popular em Saúde...

The aim of this study was to analyze the perceptions and experiences of Health Education amongst 166 professionals of Family Health teams in the city of Contagem, State of Minas Gerais, Southeastern Brazil. Participants answered a questionnaire about Health Education practices. When reporting practices aimed at quality of life and human education, they considered issues beyond the informational purpose. All professional categories mentioned greater participation in groups for controlling hypertension and diabetes mellitus. Use of Paulo Freire’s pedagogy was reported by 4.7% of the respondents. Terms indicating political intentionality, such as “social control” and “Popular Health Education”, were not mentioned. It was noticed that continuing education processes need to be offered to Family Health professionals and that a national policy for popular Health Education must be implemented...

El objetivo del estudio fue analizar percepciones y experiencias en Educación en Salud de 166 profesionales de equipos de Salud de la Familia de Contagem (Estado de Minas Gerais) que respondieron un cuestionario sobre prácticas de Educación en Salud. Los participantes consideraron aspectos más allá de la finalidad informativa, al relatar prácticas enfocadas en la calidad de vida y en la formación humana. Todas las categorías profesionales mencionaron una mayor participación en grupos de control de la hipertensión arterial sistémica y diabetes mellitus. El 4,7 % de los entrevistados utilizan la pedagogía de Paulo Freire. No se mencionaron términos que demuestran la intencionalidad política, tales como “control social” y “Educación Popular en Salud”. Se constató la necesidad de procesos de educación permanente para los profesionales e implementación de la política nacional de Educación Popular en Salud...

Estratégia saúde da família: atenção à saúde e vulnerabilidades na adolescência / Family Health Strategy: Health Care and Vulnerabilities in the Adolescence

O estudo teve como objetivo analisar as situações de vulnerabilidade à saúde do adolescente, na percepção de profissionais da Estratégia Saúde da Família. Tratou-se de um estudo exploratório descritivo desenvolvido no Município de Contagem, Minas Gerais, em 2011. Participaram 166profissionais da Estratégia Saúde da Família que responderam um questionário sobre vulnerabilidadese atenção à saúde na adolescência. Realizou-se análise descritiva e estratificada por categoria profissional. Observou-se que o risco/uso de drogas (91,2%), sexo precoce/sem proteção (71,2%) e desestruturação/conflito familiar (65,6%) configuraram como as principais vulnerabilidades à saúdena adolescência. A violência e sua complexa etiologia foram mencionadas em 36,2% das respostas. Os profissionais apontaram que a Estratégia Saúde da Família desenvolve, prioritariamente, açõesvoltadas para a prevenção de gravidez indesejada e doenças sexualmente transmissíveis. Verifica-se que a Estratégia Saúde da Família precisa intensificar e ampliar o escopo de ações, voltadas para a prevenção das vulnerabilidades à saúde na adolescência.

This study aimed at to analyze the situations of vulnerability related to adolescent health in the perceptionof Family Health Strategy professionals. It was an exploratory-descriptive study developed in the city of Contagem, Minas Gerais, Brazil, in 2011. 166 Family Health Strategy professionals participated in this study answered a questionnaire on vulnerabilities and health care in the adolescence. Descriptive and stratified analysis by professionals’ category were conducted. The risk/use of drugs (91.2%), early/unprotected sex (71.2%) and unstructured/conflicts families (65.6%) were cited by participants as the main health vulnerabilities in adolescence. The violence and its complex etiology was reported in 36.2% of responses. The professionals reported that the Family Health Strategy have developingactions, but principally for the prevention of pregnancy and sexually transmitted diseases. The HealthFamily Strategy has an important role to enhance and make wider the scope of actions for health vulnerabilities prevention in adolescence.

Epidemiological profile of tuberculosis in the city of Belo Horizonte (MG), from 2002 to 2008 / Perfil epidemiologico da tuberculose no Municipio de Belo Horizonte (MG), no periodo de 2002 a 2008

Objective: To assess the epidemiological profile of tuberculosis in Belo Horizonte, Minas Gerais State, from 2002 to 2008. Methods: For descriptive epidemiological study, the data were obtained from the municipal National Health Surveillance System, after obtaining approval from the Research Ethics Committee at the City Health Department. Incidence coefficient, average rates and stratified data analysis with significance level of p ≤ 0.05 were calculated. Results: About 7.590 new tuberculosis cases were reported between 2002 and 2008. There was a slight reduction in the number of cases throughout the historical trend, with an average annual incidence rate of 46/100,000 inhabitants. The study also showed a male gender ratio of 1.84:1, a higher incidence coefficient in the age group between 40 and 59 years old (73/100,000) and a higher incidence of tuberculosis among people who only had primary education level. Pulmonary tuberculosis was the most prevalent form in every year of the study (p < 0,001). Among the cases reported with associated diseases, alcoholism was registered in 47.9% and AIDS in 34.5%. Between 2002 and 2008, there was an increasing trend of cases treated under Directly Observed Treatment, accounting for 29.5% in total. Cure percentage rate was below the expected result (67.3%) and non-adherence to treatment showed a high total percentage (17.9%). Conclusion: The results indicated that tuberculosis control actions need to be intensified with investments on professional training, systemic audits of the information system, improved integration between AIDS/tuberculosis programs and raising awareness of the disease with the goal of mobilizing the society. .

Objetivo: Avaliar o perfil epidemiológico da tuberculose em Belo Horizonte, Minas Gerais, no período de 2002 a 2008. Métodos: Estudo epidemiológico, descritivo, de série histórica, cujos dados foram obtidos no Sistema de Informação de Agravos de Notificação, após a aprovação no Conselho de Ética e Pesquisa da Secretaria Municipal de Saúde. Foram calculados coeficientes de incidência, taxas médias e a análise estratificada dos dados com nível de significância de p ≤ 0,05. Resultados: Foram notificados, entre 2002 e 2008, 7.590 casos novos de tuberculose, houve um declínio do número de casos ao longo da série histórica, com taxa média anual de incidência de 46/100.000 habitantes. Observou-se uma razão de masculinidade de 1,84:1, um maior coeficiente de incidência no grupo etário de 40 a 59 anos (73/100.000 habitantes) e elevada ocorrência da tuberculose entre os indivíduos com até o ensino fundamental. A forma pulmonar foi a mais prevalente em todos os anos (p < 0,001) e entre os casos com notificação de agravos associados, o alcoolismo foi registrado em 47,9% e a AIDS em 34,5%. Entre 2002 e 2008, houve uma tendência do aumento de casos tratados na modalidade de Tratamento Diretamente Observado, representando um total de 29,5%. O percentual de cura foi abaixo do esperado (67,3%) e o de abandono elevado (17,9%). Conclusão: Os resultados indicaram que as ações de controle da tuberculose precisam ser intensificadas com investimentos em capacitação profissional, auditorias sistemáticas do sistema de informação, melhorias na integração dos programas da tuberculose/AIDS e difusão de informação sobre a doença, visando à mobilização social. .

Health vulnerabilities in adolescence: socioeconomic conditions, social networks, drugs and violence / Vulnerabilidades à saúde na adolescência: condições socioeconômicas, redes sociais, drogas e violência / Vulnerabilidades a la salud en la adolescencia: condiciones socioeconómicas, redes sociales, drogas y violencia

OBJECTIVE: to analyze the health vulnerabilities in adolescence associated with socioeconomic conditions, social networks, drugs and violence from the perspective of students. METHOD: cross-sectional study with 678 students between 14-15 years old in Contagem, Brazil. A self-administered questionnaire divided into modules by subject was used. Quantitative, descriptive and stratified analyses were performed by sex. RESULTS: high percentage of adolescents (40.4%) were beneficiaries of Government financial support called "Bolsa Família" and 14.6% had a job, 57.1% and 23.6% had tried alcohol and tobacco, respectively. We identified 15% of aggression and 26.7% of bullying. The majority informed they never/rarely talk to parents about the daily difficulties (64.5%) and 22% reported insomnia and/or feelings of loneliness. CONCLUSION: the results indicated that there is a need to intensify educational activities that seek to develop cognitive, affective and social skills aimed at improving the way adolescents face the vulnerabilities, in these activities, nursing has a fundamental role. .

OBJETIVO: analisar as vulnerabilidades à saúde na adolescência, associadas às condições socioeconômicas, redes sociais, drogas e violência, na perspectiva de escolares. MÉTODO: estudo transversal com uma amostra de 678 escolares, com idade entre 14 e 15 anos, de Contagem, Minas Gerais. Utilizou-se questionário autoaplicável dividido em módulos por assunto. Realizaram-se análises quantitativa, descritiva e estratificada por sexo. RESULTADOS: percentual elevado de adolescentes (40,4%) era beneficiado pelo Programa Bolsa Família, 14,6% trabalhava, 57,1% e 23,6% já havia experimentado bebida alcoólica e tabaco, respectivamente. Identificaram-se 15% de relato de agressão e 26,7% de bullying. A maioria informou nunca/raramente conversar com os pais sobre as dificuldades cotidianas (64,5%) e 22% das adolescentes relataram insônia e/ou sentimento de solidão. CONCLUSÃO: o estudo demonstra a necessidade de intensificar ações educativas, nas quais a enfermagem desempenha papel fundamental, visando desenvolver competências cognitivas, afetivas e sociais que favoreçam melhor posicionamento dos adolescentes frente às questões de vulnerabilidades à saúde. .

OBJETIVO: analizar las vulnerabilidades a la salud en la adolescencia asociadas a las condiciones socioeconómicas, redes sociales, drogas y violencia, en la perspectiva de escolares. MÉTODO: estudio transversal con una muestra de 678 escolares, con edad entre 14 y 15 años, en la ciudad de Contagem, Minas Gerais, Brasil. Se utilizó un cuestionario autoaplicable dividido en módulos por asunto. Se realizaron análisis cuantitativo y descriptivo, estratificado por sexo. RESULTADOS: un porcentaje elevado de adolescentes (40,4%) eran beneficiados por el Programa Bolsa Familia, 14,6% trabajaban, 57,1% y 23,6% ya habían experimentado bebida alcohólica y tabaco, respectivamente. Se identificaron 15% de relatos de agresión y 26,7% de bullying. La mayoría informó nunca/raramente conversar con los padres sobre las dificultades cotidianas (64,5%) y 22% de las adolescentes relataron insomnio y/o sentimiento de soledad. CONCLUSIÓN: el estudio demuestra la necesidad de intensificar acciones educativas, en las que la enfermería desempeña un papel fundamental, objetivando desarrollar competencias cognitivas, afectivas y sociales que favorezcan un mejor posicionamiento de los adolescentes frente a las cuestiones de vulnerabilidad a la salud. .